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臨床心得和手術(shù)案例分析
發(fā)布時(shí)間：
2018-10-12
大家好！我是王峰，在深圳威浩康公司已經(jīng)工作5年，手術(shù)跟臺是我工作的一部分，所以我要經(jīng)常面對一線(xiàn)的麻醉老師和不同的患者。每次在臨床跟臺的時(shí)候，看到我們敬愛(ài)的麻醉天使全程守候是病人時(shí)我很感動(dòng)。因為我知道他們身上承載著(zhù)生命的希望，也承載著(zhù)生命的壓力。
記得以前看新聞， 如果看到新聞中有報道麻醉醫生因工作猝死的消息，很是覺(jué)得不可思議。直到從事麻醉深度監測儀臨床跟臺這項工作后，我才知道他們的壓力有多大，對于他們的要求有多高。麻醉無(wú)小事，任何一點(diǎn)細微的失誤，無(wú)論對于患者還是麻醉醫生來(lái)說(shuō)，有可能就會(huì )造成終身的傷害。每次跟臺的時(shí)候他們都在不停的忙碌著(zhù)，從來(lái)沒(méi)有片刻的停歇，當病人打了麻藥開(kāi)始做手術(shù)的時(shí)候，他們的心弦總是緊繃著(zhù)，從來(lái)不敢絲毫放松。
在某年某月的某一天，天空朝日漸露，它承載著(zhù)一天的希望慢慢的升起。我也迎著(zhù)朝日的彩霞開(kāi)始了一天的跟臺工作，雖然每次跟臺的時(shí)候都是早出晚歸的，但我卻無(wú)比的自豪，因為我知道我們的麻醉深度監測儀也承載著(zhù)麻醉老師和手術(shù)患者的希望，到達醫院時(shí)我還是一如既往的給老師講解我們的產(chǎn)品的臨床用法，還是一如既往的安慰患者說(shuō)，現在的科技很發(fā)達，醫院用的設備也很先進(jìn)，醫技也都很純熟，再加上我用最新的麻醉深度監測儀給你監測你就像睡一覺(jué)一樣，會(huì )很舒適很安全做完手術(shù)的。說(shuō)著(zhù)這里不由的回想起在深圳的一家醫院跟臺時(shí)，患者進(jìn)手術(shù)室后很恐慌，我邊操作我們的設備一邊安慰患者，患者慢慢的平靜下來(lái)了，手術(shù)很長(cháng)將近三個(gè)多小時(shí)，結束后已經(jīng)很晚了，可聽(tīng)到患者醒來(lái)后用那種充滿(mǎn)感激的眼神說(shuō)了句：“謝謝”，我覺(jué)得一切都是值得的。
其實(shí)對于我們從事研發(fā)和生產(chǎn)的麻醉深度監測儀的廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，在去醫院臨床跟臺時(shí)，每次看到一例又一例的手術(shù)平穩的結束，中間不出特殊情況就是莫大的高興，可能夠我們更大自豪感的，卻是遇到了特殊患者，因為人體的差異性太大，有些患者沒(méi)法用以往的經(jīng)驗來(lái)控制，也許正因為有這些差異的存在，才體現了我們的價(jià)值，為此我愿奮斗終生。
下面我和大家簡(jiǎn)單的分享下我在深圳的一家醫院遇到的特殊案例，供大家參考：
地點(diǎn) ：深圳某醫院
手術(shù)名稱(chēng)：子宮積水引流術(shù)
患者姓名:夏女士
患者年齡:32歲
手術(shù)時(shí)長(cháng):90分鐘
手術(shù)時(shí)間:2018年1月10
麻醉老師:某醫師
誘導的時(shí)候先給芬太尼然后在推的丙泊酚，但由于推芬太尼后患者很迷迷糊糊不是很清醒，IOC1 、IOC2兩個(gè)麻醉深度參數都有下降。
在手術(shù)維持期的時(shí)候，我們的麻醉深度監測參數IOC1和IOC2都在30左右波動(dòng)，麻醉老師問(wèn)我，麻醉是不是有點(diǎn)深了，按以前的麻深廠(chǎng)家介紹都是控制在50左右，我看了下我們的參數 IOC1 在29 ，IOC2 在31 沒(méi)有出現爆發(fā)抑制比，我就和麻醉老師說(shuō)，從我們數據顯示的情況來(lái)看麻醉不會(huì )過(guò)深，這個(gè)麻醉老師因為是第一次使用我們的設備，對我們的產(chǎn)品還不夠信任，擔心患者醒來(lái)的時(shí)間過(guò)長(cháng)就減少了麻醉劑量，沒(méi)過(guò)多久，我們的IOC1就開(kāi)始上升，等IOC1上升到45時(shí)，從圖中可以看到IOC2出現飆升，IOC1上升到五十以上時(shí)IOC2達到99，說(shuō)明患者有知覺(jué) ，這時(shí)候我看了下心率和血壓都在飆升，麻醉老師看到后就有點(diǎn)慌了。醫生快速靜脈推了一定劑量的丙泊酚，并用手擠壓輸液袋，接近12點(diǎn)零1分時(shí)IOC1、IOC2開(kāi)始下降，接近零2分時(shí)都降到30左右。零4分手術(shù)結束，零5分IOC1為54，IOC2為99，沒(méi)過(guò)多久呼喊患者有感覺(jué)，并感覺(jué)難受，但還不能完全睜眼，醫生看了瞳孔后就拔管了。
術(shù)后和這位麻醉老師也進(jìn)行了交流，他也認識到這會(huì )患者的特殊性，最后分析認為這位患者的失去知覺(jué)點(diǎn)比較低，應該是在50上下的時(shí)候才失去知覺(jué)，而且耐藥性比較強，藥物代謝能力較強，如果將這位患者的意識指數按傳統經(jīng)驗控制在40-60，就肯定會(huì )出現術(shù)中知曉，而術(shù)中知曉是屬于醫療事故，目前大部分廠(chǎng)家的監護儀只有意識指數監測，而單一參數是無(wú)法識別個(gè)體患者，也無(wú)法做到術(shù)中知曉的提示，更談不上杜絕。
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